Un análisis aleccionador de cómo es probable que el coronavirus afecte el sistema de salud de los EE. UU. Sugiere que los hospitales se verán rápidamente abrumados con pacientes, y que todas las camas disponibles se llenarán alrededor del 8 de mayo si el virus sigue las cifras de Italia y el 10% de los pacientes requieren un UCI

Es de destacar que el Straits Times informó la semana pasada que miles de personas esperaban camas en los hospitales de Corea del Sur a medida que la enfermedad aumenta.

Liz Specht, doctora en biología y directora asociada de Ciencia y Tecnología del Good Food Institute expuso sus preocupaciones en un extenso hilo de Twitter el viernes, que puede ver aquí en Twitter, o continúe leyendo a continuación.

Continuado:

• Podemos esperar que sigamos viendo una duplicación de casos cada 6 días (este es un tiempo de duplicación típico en varios estudios epidemiológicos). Aquí me refiero a casos * reales *. Los casos confirmados pueden parecer aumentar más rápido en el corto plazo debido a los nuevos lanzamientos de kits de prueba.
• Estamos viendo alrededor de 1 millón de casos en EE. UU. Para fines de abril, 2 millones para el ~ 5 de mayo, 4 millones para el ~ 11 de mayo , y así sucesivamente. Los exponenciales son difíciles de entender, pero así es como van.
• A medida que el sistema de atención médica comience a saturarse bajo esta carga de casos, será cada vez más difícil detectar, rastrear y contener nuevas cadenas de transmisión. En ausencia de intervenciones extremas, esto probablemente no disminuirá significativamente hasta llegar a >> 1% de la población susceptible.
• ¿Qué significa una carga de casos de este tamaño para el sistema de salud? Examinaremos solo dos factores, camas de hospital y máscaras, entre muchas, muchas otras cosas que se verán afectadas.
• Estados Unidos tiene alrededor de 2,8 camas de hospital por cada 1000 personas. Con una población de 330 millones, esto es ~ 1 millón de camas. En cualquier momento, el 65% de esas camas ya están ocupadas. Eso deja alrededor de 330k camas disponibles en todo el país (quizás un poco menos en esta época del año con la temporada de gripe regular, etc.).
• Confiemos en los números de Italia y supongamos que alrededor del 10% de los casos son lo suficientemente graves como para requerir hospitalización. (Tenga en cuenta que para muchos pacientes, la hospitalización dura * semanas *; en otras palabras, la rotación será * muy * lenta a medida que las camas se llenen de pacientes con COVID19).
• Según esta estimación, aproximadamente el 8 de mayo, se llenarán todas las camas de hospital abiertas en los EE. UU . (Esto no dice nada, por supuesto, acerca de si estas camas son adecuadas para el aislamiento de pacientes con un virus altamente infeccioso).
• Si nos equivocamos por un factor de dos con respecto a la fracción de casos graves, eso solo cambia la línea de tiempo de la saturación de la cama por 6 días en cualquier dirección. Si el 20% de los casos requieren hospitalización, nos quedamos sin camas antes del ~ 2 de mayo.
• Si solo el 5% de los casos lo requieren, podemos hacerlo hasta ~ 14 de mayo. El 2.5% nos lleva al 20 de mayo. Esto, por supuesto, supone que no hay un aumento en la demanda de camas por * otras * causas (no COVID19), lo que parece una suposición dudosa.
• A medida que el sistema de salud se vuelve cada vez más pesado, la escasez de Rx, etc., las personas con afecciones crónicas que normalmente se manejan bien pueden verse sumidas en estados severos de angustia médica que requieren cuidados intensivos y hospitalización . Pero ignoremos eso por ahora.
• Muy bien, eso son camas. Ahora mascaras. Los federales dicen que tenemos una reserva nacional de máscaras N95 12M y máscaras quirúrgicas 30M (que no son ideales, pero son mejores que nada).
• Hay alrededor de 18 millones de trabajadores de la salud en los Estados Unidos. Supongamos que solo 6M HCW están trabajando en un día determinado. (Esto es probablemente una subestimación ya que la mayoría de la gente trabaja la mayoría de los días de la semana, pero de nuevo, estoy jugando de forma conservadora a cada paso).
• Como los casos de COVID19 saturan prácticamente todos los estados y condados, lo que parece probable que suceda en cualquier momento, pronto será irresponsable que todos los TS no usen una máscara. Estos HCW se quemarían a través de la reserva de N95 en 2 días si cada HCW solo obtuviera UNA máscara por día.
• Uno por día no sería ni sanitario ni pragmático , aunque esto es lo que vimos en Wuhan, ya que los HCW colapsaron en su cambio de deshidratación porque estaban tratando de evitar cambiar sus trajes de PPE ya que no pueden reutilizarse.
• ¿Qué tan rápido podríamos aumentar la producción de nuevas máscaras? No muy rápido en absoluto. La gran mayoría se fabrica en el extranjero, casi todos en China. Incluso cuando se fabrican aquí en EE. UU., Las materias primas son predominantemente del extranjero … nuevamente, predominantemente de China.
• Tenga en cuenta que todos los países del mundo atravesarán exactamente las mismas crisis y escaseces simultáneamente. No podemos forzar el comercio a nuestro favor.
• Ahora considere cómo estos 2 factores, la escasez de lecho y máscara, agravan la gravedad del otro. Hospitales completos + pocas máscaras + HCW corriendo entre camas sin EPP adecuado = mezcla muy mala.
• Los PS ya se están infectando incluso con acceso a EPP completo. Ante las limitaciones del EPP tan severas, es solo cuestión de tiempo. Los HCW comenzarán a caer de la fuerza laboral durante semanas a la vez , lo que provocará una escasez de HCW que luego agrava aún más los dos problemas anteriores.
• Podríamos seguir y seguir sobre miles de factores: # de ventiladores, o incluso cosas simples como bolsas de goteo salinas. Ya ves a dónde va esto.
• Es importante destacar que no puedo enfatizar esto lo suficiente: incluso si estoy equivocado, incluso MUY equivocado, sobre suposiciones centrales como el% de casos severos o el caso actual #, solo cambia la línea de tiempo por días o semanas . Así es como funciona el crecimiento exponencial en una población inmunológicamente ingenua.
• El pánico inmerecido no sirve a nadie. Pero tampoco la complacencia mal informada. Está mal calmar al público diciendo que «solo el 2% morirá». Las personas no están comprendiendo adecuadamente la carga sistémica nacional y mundial que genera esta rápida enfermedad.
• Soy ingeniero. Esto es lo que mi mente hace todo el día: realizo cálculos de última generación para tratar de estimar los impactos del orden de magnitud. He estado muy alarmado por esta enfermedad desde el 19 de enero después de leer los indicadores clínicos en los primeros artículos que salieron de Wuhan.
• Nada en las últimas 6 semanas ha amortiguado mi alarma en lo más mínimo . Por el contrario, estamos viendo una negativa negativa de muchos países para responder o prepararse adecuadamente. Por supuesto, algunas de estas estimaciones serán incorrectas, incluso sustancialmente erróneas.
• Pero no tengo ninguna razón para pensar que van a estar equivocados en órdenes de magnitud. Incluso si su riesgo personal de muerte es muy, muy bajo, no se burle de decisiones como cancelar eventos o cerrar lugares de trabajo como «pánico» indebido.
• Estas medidas son lo mínimo que deberíamos estar haciendo para tratar de cambiar el pico, para frenar el aumento en los casos para que los sistemas de salud estén menos abrumados. Cada día que podamos retrasar un caso adicional es una gran victoria para el sistema HC.
• Y sí, realmente deberías prepararte para abrocharte un poco. Todos los servicios y cadenas de suministro se verán afectados. ¿Por qué arriesgar el estrés de estar mal preparado?
• En el peor de los casos, me equivoco enormemente y ahora tienes una enorme bolsa de arroz y frijoles negros para quemar durante los próximos meses y suficiente Robitussin para salir.
• Un pensamiento más: probablemente hayas visto múltiples epidemiólogos respetados que han estimado que 20-70% del mundo se infectará en el próximo año. Si usa la tasa de duplicación de 6 días que mencioné anteriormente, aterrizamos en ~ 2-6 mil millones infectados para algún momento de julio de este año.
• Obviamente, creo que el tiempo de duplicación comenzará a disminuir una vez que una fracción considerable de la población haya sido infectada, simplemente debido a la inmunidad del rebaño y una población susceptible más pequeña.
• Pero tome los escenarios anteriores (camas completas, sin EPP, etc., con solo el 1% de la población estadounidense infectada) y extiéndalos durante solo un par de meses adicionales.
• Esa línea de tiempo se ajusta aproximadamente a los números de consenso del final del juego de estos epidemiólogos altamente estimados. Nuevamente, estamos hablando de discrepancias de meros días o semanas en una dirección u otra, pero no de desacuerdos en la magnitud general del desafío.
• Este no es un escenario hipotético, de miedo, el peor de los casos. Esta es la realidad , por lo que cualquiera puede decir con los datos disponibles actuales.
• Eso es todo por ahora. Se aplican las exenciones de responsabilidad estándar: soy doctora en biología pero * no * epidemióloga. Pensamientos míos. Yadda yadda. Mantente a salvo allí afuera. /final